糖尿病患者有没有得足部并发症?赶快这样自查起来

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糖尿病是一种慢性疾病,涉及胰腺胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素作用的敏感性降低。细胞需要胰岛素才能摄取葡萄糖。如果不及时治疗,持续的高血糖会对器官和神经造成损害,尤其是会扩展至眼睛、手部和足部的周围神经。根据美国卫生与公众服务部门的数据,60%~70%的糖尿病患者有不同形式的神经损伤。通常来说,足部会最先出现糖尿病相关症状,所以了解这些症状并定期检查有助于预防出现不可逆的损伤和残疾。

留意足部的感觉变化

Looking for Changes in Foot Sensations

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注意足部的任何麻木感

糖尿病患者能够注意到的最初和最常见的周围神经病变症状之一是足部失去知觉并变得麻木。它可以从足趾开始,然后发展到足部和腿部的其他部位,形成像袜套一样的分布。通常来说,双足都会受到影响,尽管一边可能会先受影响,或者比另一边更明显。

  • 与麻木相关的是,足部感知过高或过低温度导致疼痛的能力降低。正因如此,糖尿病患者在冬天更容易烫伤或冻伤。

  • 慢性麻木可以阻碍糖尿病患者感知足部何时被割伤、起泡或受到其他伤害。这种现象在糖尿病患者中很常见,并可能导致足部感染。有时,这种神经病变非常严重,导致足部感染很长时间后才被患者发现,感染可以深入组织,甚至影响骨骼,可能需要很长时间静脉注射抗生素治疗,并可能危及生命。

  • 周围神经病变症状如麻木,通常在晚上睡觉时更严重。

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警惕刺痛和灼痛

另一个常见症状是不舒服的感觉,如刺痛和/或灼痛。这种感觉就像血液循环在足部“休眠”后又恢复充血。这种不舒服的感觉称为感觉异常,从轻微到严重不等,通常不会对双足造成同等程度的影响。

  • 刺痛和灼痛通常始于足底,也可向上延伸至腿部。

  • 这些奇怪的感觉有时和真菌感染(脚气)或昆虫叮咬相似,尽管糖尿病患者足部通常不会那么痒。

  • 足部周围神经病变的发生是因为血液中葡萄糖水平过高,高糖毒性对小神经纤维造成破坏。

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注意对触觉的敏感性增加,即出现感觉过敏

少数糖尿病患者足部感觉的另一种变化是对触觉的敏感性增加。所以,对他们来说,最常见的症状不是足部感觉下降和麻木,而是变得对触觉过度敏感,甚至超敏感。例如,对于患有这种疾病的糖尿病患者来说,即使是盖在足部的床单重量也会让其感到痛苦。

  • 这种糖尿病相关的足部并发症可能会被误诊为痛风发作或严重炎症性关节炎。

  • 与这种敏感性增加相关的疼痛类型通常被描述为电性疼痛或灼痛。

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注意痉挛或剧痛


随着周围神经病变进展,它开始会影响足部的肌肉。糖尿病患者的肌肉症状之一是足部痉挛和/或剧烈刺痛,尤其是足底。足部痉挛和疼痛会严重到阻止糖尿病患者四处走动,晚上躺在床上时尤为严重。

  • 不像普通的肌肉痉挛可以看到肌肉抽搐或收缩,糖尿病足部痉挛并不总是肉眼可见。

  • 另外,与普通痉挛不同的是,糖尿病足部痉挛和疼痛不会好转,也不会随着步行而消失。

  • 糖尿病相关的足部痉挛和疼痛有时会被误诊为应力性骨折或不宁腿综合征。

留意足部的其他变化

Looking for Other Foot Changes

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注意肌肉无力


当大量葡萄糖进入神经时,水会通过渗透作用随之进入神经,导致神经肿胀,失去血液供应,进而出现坏死。如果支配肌肉的神经坏死,则会发生萎缩。因此,患者足部可能看起来变小(萎缩)了,并变得无力,进而可能影响步态,使行走不稳或摇晃。慢性糖尿病患者拄着拐杖或坐在轮椅上行走并不罕见。

  • 除了足部和脚踝的无力,给大脑提供协调和平衡反馈的神经也会受损。因此,对于糖尿病患者来说,快速行走是一项非常困难的任务。

  • 神经损伤和踝关节肌肉/肌腱无力也会导致反射减弱。因此,轻敲糖尿病患者的跟腱,可能只能引发轻微反应(足部抽搐)。

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检查足趾畸形


如果患者足部肌肉无力,步态改变,可能会导致步行异常,给足趾增加额外压力。额外压力和不寻常的体重变化会导致足部畸形,如锤状趾。当中间3个足趾中的1个在远端关节处变形,使其弯曲或像锤子一样时,就会出现锤状趾。除了锤状趾,不平衡的步态还会导致足部某些部位承受比正常情况下更大的压力,这会导致压疮,然后感染,出现很多问题。

  • 锤状趾有时可随着时间推移而自行修复,但通常需要手术来矫正。

  • 糖尿病患者常见的拇趾畸形是拇外翻,这是由于拇趾不断被推向其他足趾造成的。

  • 对于糖尿病患者来说,穿足趾空间大的鞋来减少畸形发生风险尤为重要。尤其是女性,如果患有糖尿病,千万不要穿高跟鞋。

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对任何受伤或感染表现都要非常小心


除了步行时可能摔断骨头外,糖尿病患者面临的最严重并发症是足部受伤。由于糖尿病患者通常对感觉不灵敏,轻微损伤如擦伤、小伤口、水泡或昆虫咬伤若不及时治疗,可能会被感染,并可能导致失去足趾或整只足。

  • 肉眼可见的感染表现包括明显肿胀、变色(红色或黑色)以及从伤口渗出脓液或其他液体。

  • 当伤口渗出脓液和血液时,感染通常就开始发臭。

  • 慢性糖尿病患者的免疫系统被削弱,其自愈能力也随之下降。因此,轻伤持续时间更长,这增加了感染概率。

  • 如果一个小伤变成严重的开放性溃疡,需要立即就医。

  • 建议糖尿病患者每周检查一次足底。另外,医生在每次为患者检查时都要仔细检查足部。

留意神经病变的其他表现

Looking for Other Signs of Neuropathy

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注意手部的类似症状


虽然周围神经病变通常始于下肢,尤其是足部,但它最终也会影响支配手指、手掌和手臂的较小周围神经。因此,检查手部及手以上的糖尿病潜在症状和并发症也很重要。

  • 类似于糖尿病足部症状的袜套样分布,上肢并发症以手套样方式进展(从双手开始,然后到手臂)。

  • 与糖尿病相关的手部症状可能与腕管综合症或雷诺氏病(动脉在低温情况下会比正常情况下变窄)类似,也可能被误诊为这两种疾病。

  • 由于足部经常被鞋袜包裹,相对来说,定期检查和注意手部变化要容易得多。

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检查是否有自主神经病变表现


自主神经系统包括控制心率、膀胱、肺、胃、肠、生殖器和眼睛的神经。糖尿病(高血糖)可影响这些神经,引起各种并发症,如心率加快、低血压、尿潴留或失禁、便秘、腹胀、食欲不振、吞咽困难、勃起功能障碍和阴道干涩等。

  • 足部或身体其他部位不受控制的出汗(或完全不出汗)是自主神经病变的一种表现。

  • 广泛的自主神经病变最终会导致器官功能障碍,如心脏病和肾衰竭。

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对视觉变化保持警惕


周围神经病变和自主神经病变都会影响眼睛,同时高糖毒性也会对眼部小血管造成破坏。除了担心感染和潜在的足部/下肢截肢,失明通常是糖尿病患者最大的恐惧。与糖尿病相关的眼部并发症包括难以适应光线不足、视力模糊、流泪以及视力逐渐下降甚至导致失明。

  • 糖尿病视网膜病变影响视网膜血管,是糖尿病患者最常见的视力下降原因。

  • 事实上,成人糖尿病患者患白内障的概率是正常人的2~5倍。

  • 糖尿病眼病也会增加患白内障(晶状体混浊)和青光眼(眼压升高和视神经受损)的风险。

小提示

Tips

  • 如果患有糖尿病,即使是在药物控制下,也应每天检查足部是否有相关并发症。

  • 如果发现任何以上症状,请预约家庭医生或糖尿病专家进行检查。

  • 定期剪指甲(每1~2周),如果担心会伤到足趾,就去看足科医生。

  • 在家中一定要穿鞋袜或拖鞋。不要光脚或穿太紧的鞋,这会增加水泡发生风险。

  • 如果患有糖尿病,可能会注意到足部出汗更多,看起来更有光泽。如果这样,应经常换干的袜子。

  • 每天用温的(不烫的)肥皂水洗脚。冲洗干净,轻轻拍干,不要擦干。足趾之间一定要保持干燥。

  • 考虑经常用盐浴泡脚,可清洁足部皮肤,降低细菌感染风险。

  • 干燥的足部会皲裂,导致压疮,所以一定要保持足部湿润。使用乳液或凡士林涂抹在足部干燥的地方,但不要在足趾之间涂抹。

警告

Warnings


  • 足趾之间使用乳液会导致真菌生长。

  • 如果足部任何区域变为黑色或绿色,立即联系医生,因为这可能是坏疽(组织坏死)的表现。

  • 如果足部出现疼痛或无法愈合的伤口,立即去看医生。

参考来源:

Mark Ziats, MD, PhD. How to Check Feet for Complications of Diabetes.

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(来源:《国际糖尿病》编辑部)



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